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Apellido Materno

Fecha de Nacimiento

Estado

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Separado

No Casado (Soltero, Divorciado o Viudo)

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Empleo de Co-Solicitante

Nombre Compañía

Supervisor Inmediato

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Sueldo

Tiempo en Empleo

¿Cada cuánto recibes el pago?

Teléfono de Compañía

Cantidad de horas

Calle y Núm

Urbanización | Barrio | Edif | etc.

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País

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Concepto

Cantidad

HE (HEMOS LEÍDO LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES EXPUESTOS EN EL CONTRATO DE VENTA Y POR MENOR A PLAZOS QUE APARECE EN ESTE FORMULARIO. Y ESTOY (ESTAMOS) DE ACUERDO CON LOS MISMOS. Certifico que todo lo antes expuesto es cierto y correcto y que la Cooperativa retendrá esta solicitud fuera o no aprobada la misma. Por la presente, autorizo a la Cooperativa a verificar el historial de crédito y de empleo de los suscribientes y a divulgar cualquier agencia de información de crédito, cualquier información obtenida respecto a su experiencia de crédito con los suscribientes.

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